Приложение № 1 к Порядку конкурсного отбора муниципальных образований в Республике Карелия по обеспечению учреждений культуры специализированным автотранспортом для обслуживания населения, в том числе сельского населения

На бланке муниципального образования в Республике Карелия

Заявка
на участие в конкурсном отборе муниципальных образований в Республике Карелия по обеспечению учреждений культуры специализированным автотранспортом для обслуживания населения, в том числе сельского населения

№ п/п	Наименование показателя	Информация	
1	Полное наименование учреждения культуры		
2	Обоснование (пояснительная записка) о необходимости  в обеспечении специализированным автотранспортом для обслуживания населения, в том числе сельского населения (далее – автоклуб) (кратко, отдельным приложением)		
3	Наличие гаража, обеспечивающего технические условия хранения и обслуживания автоклуба		
4	Количество планируемых штатных единиц для обеспечения работы автоклуба (штатная единица водителя обязательна)		
5	Количество населенных  пунктов, в отношении которых планируется нестационарное (выездное) обслуживание населения с применением автоклуба		
6	Планируемое количество мероприятий с применением автоклуба в 2020 году, в том числе:		
	количество мероприятий для детей		
	количество мероприятий для людей старшего поколения		
	количество видеопоказов		
7	Планируемое количество посетителей на мероприятиях с применением автоклуба в году, следующим за годом проведения конкурсного отбора (человек)		
8	Планируемое увеличение общего количества посетителей культурно-массовых мероприятий в году, следующим за годом проведения конкурсного отбора, по отношению к  предыдущему году (процент)		
9	Наличие целевых средств в бюджете муниципального образования в Республике Карелия на содержание автоклуба (сумма)		
10	Контактное лицо (руководитель учреждения культуры)		
11	Контактная информация учреждения культуры		
	почтовый адрес		
	номер телефона		
	номер мобильного телефона руководителя учреждения культуры		
	адрес электронной почты		
	адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»		

Руководитель органа местного самоуправления муниципального района (городского округа) Республики Карелия_________________________________________________
Руководитель учреждения культуры ___________________________________
Исполнитель _______________________________________________________